IOMET - Questionário

Se pretende saber qual o seu estado de saúde neste momento, em termos de carências de suplementos alimentares (vitaminas, oligoelementos, minerais, enzymas, etc) favor preencher o questionário Iomet abaixo através de um word onde irá colocar o numero da pergunta e um V para verdadeira ou um F para Falda e enviar por email.

NOME: ___________________

ENDEREÇO: ______________

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PESO: _____________ ALT.: _______________

D.NASC.:________________________

TELF. RES. / TRAB.: _______________________

TLMVL.: ________________________

E-MAIL: __________________________________

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HÁBITOS ALIMENTARES

1. □ Consome carne e/ou enchidos mais de 5 vezes por semana?
2. □ Consome produtos em conserva e/ou congelados mais de 2 vezes por semana?
3. □ Consome 2 produtos lácteos ou mais por dia: leite, iogurtes, queijo e/ou pratos cozinhados que contenham produtos lácteos (bechamel, gruyère, gelados…)?
4. □ Consome peixe gordo de qualidade superior (salmão, bacalhau, sardinhas…) pelo menos uma vez por semana?
5. □ Tempera as saladas com azeite virgem de primeira pressão a frio?
6. □ Tempera com óleos de primeira pressão a frio (linhaça, girassol…)?
7. □ Come regularmente ou mais de 2 vezes por semana Fast-food (pizzas, hamburguers, etc), ou consome pratos preparados (pastelería, etc)?
8. □ Come em restaurante mais de 3 vezes por semana?
9. □ Consome mais de 2 produtos açucarados por dia: bolachas, pastéis, barras de cereais, açúcar refinado (2 torrões), bebidas açucaradas, sumos de fruta engarrafados?
10. □ Consome pelo menos uma vez por dia verduras/hortaliças crúas ou fruta?
11. □ Consome pelo menos um prato de verduras frescas cozinhadas por dia?

12. □ Consome produtos integrais, biológicos ou da (sua) horta?
13. □ Come abundantemente ao jantar?
14. □ Tem por hábito comer a horas regulares e calmamente?
15. □ Salta habitualmente alguma das principais refeições (peq.almoço, almoço, jantar) mais de uma vez por semana?
16. □ Segue alguma dieta com restrições alimentares – hipocalórica - ?
17. □ Bebe mais de ½ lt de água mineral por dia?

SUA APARIÊNCIA, MODO DE VIDA E MEIO AMBIENTE

18. □ Tem a pele seca, rugosa ou com tendência ao acne?
19. □ Sofre patologias frequentes de nariz, garganta, ouvidos (resfriados, sinusite) ou alergias?
20. □ Perde cabelo de forma considerável?
21. □ Fuma mais de 10 cigarros por dia e/ou bebe regularmente álcool (mais de 2 copos de vinho por dia ou bebidas de alta graduação)?
22. □ Tem mais de 3 amálgamas dentais (chumbo) na boca ou placas metálicas (que não sejam de resina)?
23. □ Vive numa cidade com mais de 50.000 habitantes ou numa zona industrial?
24. □ A sua taxa de colesterol ou triglicerídeos é elevada; tem crises de gota?
25. □ Cansa-se facilmente quando sobe escadas; tem problemas cardiovasculares (hipertensão, angina de peito) ou artrite?

TRACTO DIGESTIVO

26. □ Tem problemas de trânsito intestinal (diarreias, obstipação (prisão de ventre), hinchaço abdominal…)?
27. □ Tem dores de cabeça após uma refeição abundante?
28. □ Tem a língua branca, pastosa, vermelho escuro ou com dentes marcados?
29. □ Tem digestão lenta ou difícil (tem sonolência após as refeições)?

SEUS PROBLEMAS

30. □ Sente dores ou tem deformações óseas, descalcificação (inclusive osteoporose)?
31. □ Tem gengivas inflamadas ou que sangram?
32. □ É friorento/a?
33. □ Sente com frequência desejos de comer coisas doces?
34. □ Sente-se cansado ou irritado se salta uma refeição ou se come mais tarde do que é habitual?
35. □ Sofre regularmente de transtornos agudizantes antes das refeições como por exemplo, nervosismo, irritabilidade, hiperemotividade…?
36. □ Sofre regularmente de vertigens, náuseas ou dores de cabeça?
37. □ Tem um modo de vida stressante, com problemas familiares ou professionais?
38. □ Sente-se cansado, ansioso, nervoso?
39. □ Tem um humor depressivo, nota uma perda de interesse ou de prazer pelas coisas que normalmente gosta de fazer, que aprecia?
40. □ Tem dificuldades para adormecer, sono agitado, insónia, pesadelos ou acorda á noite?
41. □ Sofre dores de coluna regularmente?
42. □ Tem manchas cutâneas (pele), rugas muito acentuadas para a sua idade ou uma alteração da elasticidade cutânea?
43. □ Tem transtornos da visão, dificuldade de acomodação (cataratas)?
44. □ Sofre dores reumáticas (artrose…)?
45. □ Sente-se envelhecer anormalmente?

PERGUNTAS RESERVADAS UNICAMENTE A MULHERES

46. □ Sofre de problemas pré-menstruais (retenção de água, sobrepeso, dores de cabeça, peitos sensíveis ou irritabilidade) entre 3 e 15 dias antes dos períodos?
47. □ Toma anticonceptivos actualmente?
48. □ Está grávida?
49. □ Está em período de pré-menopausa ou menopausa?

50. □ Tem perdas de fluxo branco, irritação, prurido vaginal ou infecções genitais?

PERGUNTA RESERVADA UNICAMENTE A HOMENS

51. □ Tem necessidade de urinar pouco e com frequência (mais do que anteriormente)? (levanta-se de noite para urinar? Quantas vezes? ____)

PERGUNTAS RESERVADAS UNICAMENTE A CRIANÇAS

52. □ É agitado, hiperactivo?
53. □ Está em fase de crescimento?

CUESTIONÁRIO COMPLEMENTAR

54. □ Tem problemas cutâneos crónicos ou frequentes (eczema, dermatite atópica, herpes, urticária…)?
55. □ Tem manchas brancas nas unhas?
56. □ Tem prurido cutâneo frequentemente?
57. □ Está exposto diariamente à contaminação electromagnética (linhas de alta tensão, computadores, TV, telemóveis, caminhos de ferro, antenas de telemóveis…)?
58. □ Practica algum desporto pelo menos uma vez por semana (andar, bicicleta…)?
59. □ Tem uma concentração de gordura, especialmente na parte superior do corpo (por cima da cintura)?
60. □ Transpira de forma considerável (mãos, pés, axilas) durante o dia ou quando faz um esforço?
61. □ Sente-se regularmente hinchado, tem regularmente flatulências ou dores intestinais?
62. □ Acorda regularmente ás 2 da manhã?
63. □ Seguiu algum tratamento com antibiótico durante mais de 1 mês, ou durante períodos curtos mais de 3 vezes num ano?
64. □ Sofre regularmente prurido anal ou genital?
65. □ Tem cáries, aftas ou dentes descarnados?
66. □ Sofre cãimbras musculares, tendinite ou picadas depois de realizar o mínimo esforço?

67. □ Tem regularmente comichão ou infecção urinárias?
68. □ Tem o cabelo e a pele frágil?
69. □ Sente uma sensação de mal-estar sempre às mesmas horas (irritabilidade…)?
70. □ Está sujeito a sensações de fraqueza, tremores, cãimbras musculares, espasmofilia (estremece quando está a adormecer) ou tetania?
71. □ Sente a necessidade de tomar estimulantes como café, chá, álcool?
72. □ Sente que tem “ataques de fome” antes das refeições?
73. □ Tem problemas de memória e/ou de concentração?
74. □ Tem perdas de energia, esgotamento nervoso periódico?
75. □ Tem um sentimento de desvalorização ou uma falta de confiança em si mesmo?
76. □ O número de acontecimentos stressantes durante os últimos 12 meses é superior ou igual a 5 (mudanças professionais, mudança de casa, casamento, nascimento de um filho/a, falecimentos…)?
77. □ Lembra-se melhor dos acontecimentos antigos que os recentes, tem transtornos de memória?
78. □ Sofre transtornos de equilíbrio, vertigens, zumbidos ou a sua audição está a diminuir/agravou-se?
79. □ Segue algum tratamento médico regular? (mulheres: pílula?____)
80. □ Esteve exposto de forma excessiva ao sol ou teve mais de 15 insolações/queimaduras solares na sua vida?
81. □ Tem articulações rígidas; é lento o “despertar” articular e muscular?

OUTRAS OBSERVAÇÕES/NOTAS DE INTERESSE

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